一、為什么要調(diào)整城保門(mén)診支付辦法？
答：為貫徹落實(shí)本市醫(yī)改方案提出的“歸并人群分類(lèi)，調(diào)整按照出生年月享受相應(yīng)醫(yī)保待遇的辦法，縮小待遇差距”的要求，經(jīng)市政府研究決定，從今年4月1日起，本市對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診醫(yī)保支付政策作適當(dāng)調(diào)整。門(mén)診醫(yī)保支付政策調(diào)整后，參保人員到齡享受相應(yīng)的門(mén)診醫(yī)保待遇；并且按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律確定門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，退休人員優(yōu)于在職職工，年齡大的人群優(yōu)于年齡小的人群，并按照“強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制”的要求，全面拉開(kāi)了不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例，參保人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例最高。與原辦法相比，參保人員的保障水平有所提高，門(mén)診醫(yī)保支付辦法也更趨科學(xué)合理。
二、調(diào)整后的城保門(mén)診支付辦法是如何規(guī)定的？
答：參保人員一年內(nèi)門(mén)急診就醫(yī)所發(fā)生的符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由其個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)當(dāng)年計(jì)入資金支付，不足部分由個(gè)人支付至門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)部分由附加基金按照一定比例支付。具體如下：
1、44歲以下在職職工，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付65%、60%、50%。
2、45歲以上在職職工，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付75%、70%、60%。
3、69歲以下退休人員，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付80%、75%、70%。
4、70歲以上退休人員，門(mén)急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)急診的，分別由附加基金支付85%、80%、75%。
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